Detail of Contractor (Firm Name/Organization Name/Individual)
Appliant Details
Firm Details
List Of Directors, with their respective shares.
Slno
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Name
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Share Percent
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Mobile Number
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Aadhar
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1 |
Kamar Alam **********
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*****51311
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XXXX XXXX 1998
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Character Certificate not Submitted
Identity Documents not Submitted
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2 |
MOhd **********
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*****70311
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XXXX XXXX 6001
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Character Certificate not Submitted
Identity Documents not Submitted
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3 |
MOHD **********
|
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*****79311
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XXXX XXXX 6625
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Character Certificate not Submitted
Identity Documents not Submitted
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Contractor's Authorized person / Power Of Attorney
Slno
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Name
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Mobile Number
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City
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1 |
MOHD ********** |
*****70311
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KASHIPUR
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Details of Tools and Plant, Machinery, Transport etc.
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2
2
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1
3
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2
2
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1
1
|
2
2
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SlNo
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Machinery Name
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Purchased Year
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1 |
Concrete Mixers
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1 / 2021
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2 |
Concrete Mixers
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1 / 2021
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3 |
Vibrators
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1 / 2021
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4 |
Vibrators
|
1 / 2021
|
5 |
Vibrators
|
1 / 2021
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6 |
Water Pumps
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2 / 2021
|
7 |
Water Pumps
|
2 / 2021
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8 |
Truck/Tipper
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1 / 2017
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9 |
Road Rollers (for road only)
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2 / 2017
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10 |
Road Rollers (for road only)
|
2 / 2017
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Details of Technical Staff : (Degree/Diploma/Other Staff)
Name
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Address
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Mobile No
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Aadhaar
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Email
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Qualification
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Post Held
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Salary
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Experience
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AMAAN HUSSAIN |
MOHALLA KHALSA WARD NUM16
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*****27124
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XXXX XXXX 4244
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AMAAN*******
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Degree
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B. TECH.
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250**
|
1 Yrs
|
Qualification Document not Submitted
Identity Document not Submitted
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AKRAM |
MOHALLA KAOON GOYAN KASHIPUR
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*****28290
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XXXX XXXX 5476
|
AKARA*******
|
Diploma
|
JE
|
120**
|
6 Yrs
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Qualification Document not Submitted
Identity Document not Submitted
|
MOHD SHUAIB |
WARD 19 MOHALLA PAKKAKOT
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*****02831
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XXXX XXXX 3905
|
MS655*******
|
Diploma
|
JE
|
800**
|
1 Yrs
|
Qualification Document not Submitted
Identity Document not Submitted
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Contractor Payment Details
Slno
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Transaction Id
|
Challan No
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Amount
|
Bank Referrence No
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Payment Date
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1
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465491650342038
|
00590422E0916225
|
125
|
IK0BQHLGZ2
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19 Apr 2022
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Declarations
मेरे/हमारे द्वारा ऑनलाइन पंजीकरण में दी गयी समस्त सूचनाये एवं अभिलेख सत्य एवं सही है । भविष्य में यदि कोई परिवर्तन होता है तो इसकी सूचना स्वीकर्ता अधिकारी को एक माह के अंतर्गत उपलब्ध करा दी जाएगी ।
मैं/हम यह भी आश्वस्त करते है कि हमारे द्वारा आवेदित कार्यालय में एक ही नाम से पंजीकरण हेतु आवेदन किया है और किसी अन्य ठेकेदार/कम्पनी जो इस आवेदित कार्यालय में आवेदित श्रेणी/वर्ग में पंजीकृत है उनसे मेरी/हमारी कोई संलिप्तता नहीं है । यदि ऐसा कुछ प्रमाणित होता है तो मेरा पंजीकरण/अनुबंध यदि कोई गतिमान हो तो निरस्त किया जा सकता है ।
मेरे/हमारे द्वारा प्रस्तुत हैसियत प्रमाण पत्र तथा उसकी समस्त सूचना वर्तमान में यथावत है । इस हैसियत प्रमाण पत्र का उपयोग किसी भी अन्य कार्यो हेतु नहीं किया गया है और ना ही हैसियत को मेरे/ हमारे द्वारा खुर्द बुर्द किया गया है ।
मेरे/हमारे द्वारा सूचित तकनीकी कर्मचारियों की सूचना यथावत है व तकनीकी कर्मचारी स्थाई रूप से कार्यरत है । भविष्य में यदि इसमें कोई परिवर्तन होता है तो इसकी सूचना एक माह के अंतर्गत स्वीकर्ता अधिकारी को उपलब्ध करा दी जाएगी ।
मेरे/हमारे द्वारा सूचित मशीनों/उपकरणों की सूचना यथावत है भविष्य में यदि इनमें कोई कमी होती है तो इसकी सूचना स्वीकर्ता अधिकारी को लिखित रूप से एक माह के अंतर्गत उपलब्ध करायी जाएगी ।
यदि मेरे द्वारा दी गयी कोई सूचना अभिलेख एवं घोषणा गलत पायी जाती है तो विभाग को पूर्ण अधिकार होगा कि मेरा पंजीकरण निरस्त कर ब्लैक लिस्ट या डिबार कर या अन्य अपराधिक फौजदारी अथवा दीवानी कार्यवाही करने हेतु स्वतन्त्र होगें।